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Mujer, 25 años de edad, que hace 5 meses se pre- sentó con sensación de plenitud posprandial, náuseas, aumento progresivo del perímetro abdominal, ameno- rrea e hirsutismo. En el examen clínico, se observa marcado hirsutismo con predominio facial y distribución androide del vello, y asimetría abdominal a expensas de un abombamiento sobre el hemiabdomen izquierdo no dolorosa. La ecografía abdominal objetiva una gran masa homogénea en hipocondrio y flanco izquierdos de presunto origen esplénico. La tomografía computari- zada (TC) de abdomen (fig. 1) evidencia una gran masa retroperitoneal, heterogénea, de 17 × 13 cm, que muestra múltiples vasos en la fase arterial y captación heterogénea del contraste, que desplaza posteroinfe- riormente al riñón izquierdo, y anteriormente al estó- mago y al páncreas hasta contactar con la pared abdo- minal anterior. Las características descritas sugieren un sarcoma retroperitoneal. Se realiza una punción- biopsia guiada por ecografía que informa: tumor com- patible con carcinoma de corteza suprarrenal. Se inter-
viene quirúrgicamente, hallándose una gran tumoración que depende de la glándula suprarrenal izquierda en- globando al riñón homolateral, y con las características descritas en la TC. Se realiza la extirpación completa del tumor en bloque con el riñón izquierdo y esplenec- tomía de necesidad. Cursa un postoperatorio sin com- plicaciones, y se da de alta hospitalaria al sexto día. La anatomía patológica de la pieza quirúrgica informó que se trataba de un carcinoma corticosuprarrenal que mide 24 x 17 x 2 cm y pesa 2.842 g (fig. 2); con áreas de necrosis que ocupan en conjunto el 25% de la masa tumoral, invasión vascular venosa y numerosas figuras de mitosis, algunas de ellas atípicas.
David Calatayud-Mizrahi, Elizabeth Martínez-Telles, Víctor Martinessi, David Orduña- Téllez, Miguel Ángel López- Boado y Laureano Fernández-Cruz
Unidad de Cirugía Biliopancreática y Endocrina. Universidad de Barcelona. Institut de Malalties Digestives. Hospital Clinic de Barcelona. Barcelona. España.