ВИЗУАЛИЗАЦИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ: В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Check for updates
© Т.А. Корб1*, В.Ю. Чернина1, И.А. Блохин1, О.О. Алешина1, А.В. Воронцов2, С.П. Морозов1, В.А. Гомболевский1
1Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
2Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии, Москва, Россия
В представленном обзоре рассмотрены нормальная анатомия надпочечников и особенности современных методов их визуализации, которые необходимы для оценки как доброкачественных, так и злокачественных новообразований. В частности, рассмотрены одни из наиболее распространенных образований, такие как аденома, феохромоцитома, метастатическое поражение и адренокортикальный рак. Для этого был проведен анализ релевантных отечественных и зарубежных источников литературы, датируемых сроками с 1991 г. по январь 2021 г.
Во многих случаях образования надпочечников имеют отличительные особенности, которые позволяют охарактери- зовать их с помощью неинвазивных методов. В некоторых случаях возможно заподозрить злокачественную природу и вовремя направить пациента на необходимые инвазивные исследования. Компьютерная томография, особенно с применением внутривенного контрастного усиления, представляет собой основной метод визуализации, посколь- ку в большинстве случаев позволяет предположить нозологическую форму образования. Магнитно-резонансная то- мография остается высокочувствительным методом с точки зрения выявления опухоли, динамического наблюдения за размерами, однако метод малоспецифичен для определения злокачественного потенциала образования. Пози- тронно-эмиссионная компьютерная томография также является дополнительным методом и используется в основ- ном в обнаружении злокачественных опухолей, их дифференциальной диагностике, выявлении метастазов и реци- дивов после хирургического лечения. Ультразвуковое исследование играет ограниченную роль, тем не менее, имеет большое значение в диагностике у детей, особенно новорожденных. Такие перспективные методы, как радиомика и двухэнергетическая КТ, позволяют расширить возможности визуализации и улучшить диагностическую точность. Поскольку образования надпочечников часто случайно выявляются при визуализации, выполняемой по другим причинам, важно правильно их интерпретировать. Этот обзор дает читателю широкое представление того, чем раз- личные методы визуализации могут быть полезны при оценке патологии надпочечников и на что следует обращать внимание рентгенологам и врачам-клиницистам.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: надпочечники; инциденталомы надпочечников; новообразования надпочечников; диагностическая визуализация.
ADRENAL IMAGING: ANATOMY AND PATHOLOGY (LITERATURE REVIEW)
Tatiana A. Korb1*, Valeria Yu. Chernina1, Ivan A. Blokhin1, Olga O. Aleshina1, Alexander V. Vorontsov2, Sergey P. Morozov1, Victor A. Gombolevskiy1
1Research and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine Technologies of the Moscow Health Care Department, Moscow, Russia 2Endocrinology Research Centre, Moscow, Russia
This literature review focuses on the normal adrenal gland anatomy and typical imaging features necessary to evaluate benign and malignant lesions. In particular, adenoma, pheochromocytoma, metastases and adrenocortical carcinoma were discussed as some of the most common lesions. For this purpose, a review of relevant local and international literature sourc- es up to January 2021 was conducted.
In many cases, adrenal incidentalomas have distinctive features allowing characterization using noninvasive methods. It is possible to suspect a malignant nature and promptly refer the patient for the necessary invasive examinations in some cases. Computed tomography, especially with intravenous contrast enhancement, is the primary imaging modality because it enables differential diagnosis. Magnetic resonance tomography remains a sensitive method in lesion detection and follow-up but is not very specific for determining the malignant potential. Positron emission computed tomography also remains an additional method and is used mainly for differential diagnosis of malignant tumors, detecting metastases and recurrences after surgical treatment. Ultrasound has a limited role but is nevertheless of great importance in the pediatric population, especially newborns. Promising techniques such as radiomics and dual-energy CT can expand imaging capabilities and improve diagnostic accuracy. Because adrenal lesions are often incidentally detected by imaging performed for other reasons, it is vital to interpret such findings correctly. This review should give the reader a broad overview of how different imaging modalities can evaluate adrenal pathology and guide radiologists and clinicians.
KEYWORDS: adrenal gland; adrenal incidentalomas; adrenal lesions; diagnostic imaging.
CC
BY NC ND
ВВЕДЕНИЕ
Случайно выявленные образования надпочечни- ков более 1 см в диаметре принято называть «инци- денталомами» (от англ. «случай», «побочное обстоя- тельство»). Широкое использование визуализации, включая ультразвуковое исследование (УЗИ), компью- терную томографию (КТ), позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томогра- фией (ПЭТ-КТ), и магнитно-резонансную томографию (МРТ), резко увеличило частоту выявления образова- ний надпочечников. Если у пациента в анамнезе нет злокачественных новообразований и эндокринных нарушений, такие образования в большинстве случа- ев являются доброкачественными и нефункционирую- щими аденомами [1]. Тем не менее дифференциальная диагностика доброкачественной и злокачественной природы поражения надпочечников может быть слож- ной задачей, имеющей решающее значение, особенно для онкологических пациентов.
Частота выявления инциденталом надпочечников, диагностируемых при КТ, составляет до 7% [1-3]. Это может быть связано с высокой распространенностью применения метода, а также возможностью визуали- зировать надпочечники при исследовании грудной и брюшной полостей. Согласно результатам вскры- тий, образования надпочечников являются также од- ними из наиболее распространенных опухолей, вы- являемых не менее чем у 3% людей старше 50 лет [4]. Методы визуализации позволяют не только выявить образования, но и охарактеризовать их морфологи- ческую структуру, при необходимости вовремя на- править на инвазивные исследования. Рентгенологи должны помнить о преимуществах и недостатках каж- дого метода визуализации, избегать неправильной интерпретации, особенно при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований.
Целью данной работы была оценка особенностей ме- тодов визуализации новообразований надпочечников, необходимых для точной характеристики наиболее ча- стых их поражений.
Был проведен анализ релевантных отечественных и зарубежных источников литературы по базам данных eLIBRARY, PubMed, Web of Science с использованием клю- чевых слов: «надпочечники», «образования надпочечни- ков», «инциденталомы надпочечников», «визуализация надпочечников», «УЗИ», «КТ», «МРТ», «ПЭТ-КТ», «adrenal gland», «adrenal mass», «adrenal incidentaloma», «adrenal imaging», «ultrasonic diagnostics>, «СТ», «MRI», «PET-FDG». Были проанализированы 80 научных работ за период с 1991 г. по январь 2021 г. В итоговый обзор были включе- ны 57 англоязычных статей, 5 русскоязычных статей. При обнаружении нескольких статей с общей темой и похо- жими результатами в обзор включалось наиболее позд- нее исследование.
В данном обзоре рассмотрены нормальная лучевая анатомия надпочечников, особенности методов их ви- зуализации, а также дифференциальная диагностика наиболее частых образований надпочечников (аденома, феохромоцитома, вторичное поражение, адренокорти- кальный рак).
НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Надпочечники располагаются в забрюшинном про- странстве в толще околопочечной жировой клетчатки, над верхним полюсом соответствующей почки. Надпочечники состоят из двух морфофункционально самостоятельных эндокринных желез - мозгового и коркового веществ, имеющих различное эмбриональное происхождение.
В период внутриутробного развития плода надпо- чечники быстро развиваются в течение первых 3 мес. С 12 до 18 нед развития вес надпочечников увеличива- ется в 7 раз [5]. При рождении размеры их значитель- но больше, чем у взрослых (примерно от половины до трети размера почек), а вес составляет в среднем 10 г. К 20 годам масса каждого надпочечника увеличивается в 1,5 раза по отношению к массе надпочечника новоро- жденного и достигает своих максимальных размеров.
По данным УЗИ нормальные надпочечники обыч- но хорошо видны у новорожденных детей. Это связа- но не только с большими размерами надпочечников по сравнению с почками, но и с малым количеством за- брюшинной жировой ткани и небольшим расстоянием от датчика [6]. При сканировании в В-режиме надпочеч- ники визуализируются с четкими, ровными контурами, треугольной и полулунной формы, с дифференцировкой на однородный гиперэхогенный мозговой и однород- ный гипоэхогенный корковый слои [7]. У подростков и взрослых обследование надпочечников проводится в нескольких положениях пациента и датчика для опти- мальной визуализации. Однако оценка может быть за- труднена или невозможна в случае жировой дистрофии печени (нормальная печень является хорошим акустиче- ским окном при оценке правой надпочечниковой обла- сти), большого количества газа в кишечнике и желудке (левая надпочечниковая область) и ожирения (плохая проходимость ультразвуковой волны) [6].
На аксиальных срезах КТ и МРТ каждый надпочеч- ник представляет собой структуру вариабельной фор- мы (линейной, треугольной, Y- или V- образной), длиной до 4,5 см, высотой в среднем до 2 см и толщиной около 1 см [8] (рис. 1). С помощью данных методов надпочечни- ки могут быть визуализированы даже у детей первых лет жизни, так как толщина ножек надпочечников превыша- ет толщину ножек диафрагмы.
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Ультразвуковое исследование
УЗИ - это метод выбора при оценке состояния над- почечников у новорожденных и детей младшего возрас- та. Из-за доступности, относительно низкой стоимости и неинвазивности этот метод также часто используется для оценки надпочечников у подростков и взрослых. Кроме того, УЗИ рекомендуется пациентам с артериаль- ной гипертензией или недостаточностью надпочечни- ков, а также при мониторинге опухолей надпочечников, имеющих доброкачественную природу по данным КТ или МРТ. УЗИ с применением В-режима и эластографии позволяет отличить солидную опухоль от кист надпочеч- ников, в отличие от КТ, при которой дифференцировать эти образования возможно только с применением кон- трастного усиления [6].
А
B
Данный метод имеет ряд ограничений. Визуализация надпочечников зависит от таких факторов, как ширина акустического окна, качество оборудования и опыт вра- ча. Сложность визуализации может быть связана с тем, что при оценке данной области отмечается высокий уро- вень естественного эхосигнала, почти равного уровню окружающей жировой клетчатки [6].
УЗИ с контрастным усилением улучшает визуализа- цию сосудистого снабжения даже при небольших опухо- лях надпочечников, но не позволяет дифференцировать злокачественные и доброкачественные новообразова- ния надпочечников [9]. Оценка характера контрастиро- вания в группе доброкачественных поражений надпо- чечников показала наличие различий между узловой гиперплазией и аденомами. При узловой гиперплазии контрастирование начинается на периферии образова- ния, а при аденомах преобладает смешанный или цен- тральный характер [10].
При обследовании взрослых пороговый средний диаметр поражения надпочечников, доступный для визуализации, составляет 10 мм. Однако в литературе отмечается, что очаговые поражения диаметром 5 мм можно визуализировать через брюшной доступ, а пора- жения диаметром 2-3 мм - через эндоскопический [11]. Тем не менее некоторые опухоли с максимальным диа- метром менее 20 мм в левом надпочечнике могут пло- хо визуализироваться при трансабдоминальном УЗИ. Это зависит от их локализации в надпочечнике, а также от анатомических и физиологических условий.
Компьютерная томография
КТ является одним из ведущих методов диагностики новообразований надпочечников. КТ является наиболее частым методом при выявлении инциденталом надпо- чечников, что может быть связано с включением надпо- чечников в зону сканирования не только при исследова- нии органов брюшной полости, но и при исследовании грудной клетки. Применение данного метода позволяет не только диагностировать образования надпочечни- ков, но и в большинстве случаев предположить морфо- логическую природу.
Согласно обновленной версии рекомендаций Аме- риканского радиологического общества (ACR, American
College of Radiology) от 2017 г. по алгоритму ведения пациентов с инциденталомами надпочечников, о зло- качественном потенциале новообразования необхо- димо судить по размеру поражения, характеру роста при динамическом наблюдении и онкологическому анамнезу (рис. 2) [12]. Так, если инциденталома имеет диагностические признаки доброкачественных новоо- бразований, таких как миелолипома (наличие макроско- пического жира), кисты или кровоизлияния (отсутствие накопления контрастного препарата, разница в плотно- сти пре- и постконтрастных изображений до 10 единиц Хаунсфилда (Hounsfield units, HU), то дообследование или динамическое наблюдение не требуется. При этом было установлено, что даже инциденталомы надпочеч- ников с плотностью больше +10 HU у пациентов без отя- гощенного онкологического анамнеза в большинстве случаев являются доброкачественными [13].
Образование больше 4 см, не имеющее доброка- чественных признаков, необходимо соотнести с онко- логическим анамнезом и рассмотреть вопрос о резек- ции и проведении ПЭТ-КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ). В случае если при нативной КТ образование надпочечников по плотности больше +10 HU, целесоо- бразны сканирование с внутривенным болюсным кон- трастным усилением и использование специального протокола. Рекомендуется протокол с уменьшенной до- зой облучения для дальнейшей характеристики образо- вания надпочечников, поскольку он оценивает как плот- ность, так и характеристики контрастирования в одном исследовании.
Вне зависимости от содержания внутриклеточного жира для доброкачественных аденом характерно бы- строе накопление контрастного вещества и быстрое его вымывание. Злокачественные образования могут также быстро накапливать контрастное вещество, но значи- тельно медленнее его вымывают. Поэтому в протоколе важно учитывать получение портально-венозной фазы на 60-90 с и поздней отсроченной фазы на 15-й мину- те от момента внутривенного введения контрастного препарата инжектором. В исследовании Sangwaiya M.J. и соавт. было доказано, что отсроченная фаза даже на 10-й минуте показывает низкую чувствительность (76,8%) для характеристики аденом [14]. Соответственно,
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИНЦИДЕНТАЛОМАМИ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Случайно выявленное при КТ или МРТ исследования образование (21 см)
Признаки, позволяющие судить о доброкачественности образования
Признаки, НЕ позволяющие судить о степени доброкачественности образования
Включения жира, Са++ - нет накопления КВ (2) = доброкачественное, дальнейшие действия не требуются
>1 см и 34 см
>4 см
Плотность $10 HU или сниженный сигнал на МРТ с химическим сдвигом = доброкачественная аденома (1)
В анамнезе нет с-г. Рассмотреть вопрос о резекции (1)
В анамнезе с-г. Провести ПЭТ-КТ или биопсию (1)
Есть предшествующие изображения
Нет предшествующих изображений. В анамнезе нет с-r
Нет предшествующих изображений. В анамнезе с-r
Размеры стабильны 21 год
Размер >1 см или $2 см: наиболее вероятно, доброкачественное (1). Провести исследование в динамике через 12 мес (KT/MPT)
>2 см и <4 см
КТ надпочечников / МРТ с химическим сдвигом
Доброкачественное образование (1)
Плотность $10 HU в нативную фазу или сниженный сигнал на МРТ с химическим сдвигом = аденома (1), дальнейшие действия не требуются
Плотность 210 HU в нативную форму
Образование выявлено впервые или увеличилось в размерах
В анамнезе нет с-г. КТ надпочечников / МРТ с химическим сдвигом или рассмотреть вопрос о резекции (1)
В анамнезе с-r: рассмотреть вопрос о биопсии или ПЭТ-КТ (1)
Оценка вымывания КВ по данным КТ
Нет усиления ($10 HU) = киста или кровоизлияние
Значение АВ или ОВ 260/40%
Значение АВ или ОВ <60/40%
Доброкачественное, дальнейшие действия не требуются
Аденома (1), дальнейшие действия не требуются
Выполнить биопсию, ПЭТ-КТ или резекцию (1) в зависимости от клинической ситуации
АВ - абсолютное вымывание; ОВ - относительное вымывание; КВ - контрастное вещество.
(Источник: Чернина В.Ю., Блохин И.А., Николаев А.Е. и др. Тактика ведения инциденталом. Раздел 2. Поджелудочная железа, надпочечники, почки / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». - Вып. 36. - М., 2019. - 40 с.)
и применение отсроченной фазы до 5 мин в стандартном протоколе для брюшной полости является недостаточ- ным временем вымывания внутривенного контрастного вещества из доброкачественных образований.
Расчет абсолютного процента вымывания контраст- ного вещества проводится по формуле:
значение НИ в венозную фазу - значение НИ в позднюю отсроченную фазу х 100% / значение HU в венозную фазу - значение HU в нативную фазу.
Расчет относительного процента вымывания кон- трастного вещества проводится по формуле: значение НИ в венозную фазу - значение НИ в позднюю отсроченную фазу х100% / значение HU в венозную фазу.
Расчет показателей абсолютного и относительно- го процента вымывания контрастного вещества при исследовании надпочечников имеет высокую диа- гностическую ценность при дифференциальной ди- агностике аденом от злокачественных образований. Для расчетов в повседневной практике может быть применен специализированный онлайн-калькуля- тор, разработанный Department of Radiology USC (University of Southern California), доступный по ссылке https://pcheng.org/calc/adrenal_ct.html
Двухэнергетическая КТ (ДЭКТ) является перспектив- ным методом диагностики, который может расширить возможности оценки образований надпочечников и по- тенциально снизить потребность в дополнительных ис- следованиях. Метод заключается в переключении на- пряжения на рентгеновской трубке с последующей дополнительной постобработкой данных. В недавней работе Nagayama Y. и соавт. данный метод позволил точно дифференцировать аденомы надпочечников и метастазы [15].
Следует отметить, что в текущих рекомендациях ACR не учитывался тот факт, что значения HU могут суще- ственно различаться между томографами, а разница может превышать указанные +10 HU [16]. Эти различия зависят от многих факторов, в частности, от произво- дителя и стажа работы аппарата, напряжения рентге- новской трубки, калибровки и толщины срезов при сканировании. Так, результаты исследования Stadler A. и соавт. продемонстрировали, что могут быть суще- ственные расхождения в значениях HU (до 12 HU) при оценке плотности образований надпочечников в зави- симости от типа томографа и настроек протокола [17]. Несмотря на то что измерение плотности образований на КТ позволяет в большинстве случаев дифференци- ровать образования, использование порогового зна- чения HU не может считаться универсальным и влиять на выбор тактики ведения пациентов.
В крупном скрининговом исследовании рака легкого NLST (National Lung Screening Trial) было показано, что из 17 309 пациентов у 419 (2,4%) человек была выявлена патология надпочечников, при этом в 1,2% находка была клинически значимой [18]. В аналогичной программе скрининга рака легких в Италии общая распространен- ность образований надпочечников была достаточно вы- сокой и составила 4,4% [2]. В условиях большого потока скрининговых исследований рентгенологи могут про- пустить инциденталомы надпочечников. Поэтому реше- нием этого вопроса может быть применение алгоритма
машинного обучения для помощи рентгенологу в выяв- лении случайных образований надпочечников.
В течение 2020 г. весь мир был вовлечен в панде- мию, вызванную коронавирусной инфекцией (COVID-19). Данное заболевание в первую очередь поражает лег- кие, в некоторых случаях приводит к дыхательной не- достаточности. Однако возможно вовлечение и других органов, включая надпочечники. У пациентов, умерших от тяжелой формы COVID-19, в надпочечниках были вы- явлены такие изменения, как некроз, жировая дегене- рация, кровоизлияние и тромбозы [19]. Это, в свою оче- редь, влияет на плотность надпочечников и тем самым может затруднять диагностику.
Позитронно-эмиссионная компьютерная томография
ПЭТ-КТ - это комбинированный метод, который по- могает дифференцировать доброкачественные образо- вания надпочечников от злокачественных и необходим для выявления рецидива или метастазов у онкологиче- ских больных [20]. Результаты метаанализа показывают, что большинство образований надпочечников можно охарактеризовать с помощью ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ с высокой чувствительностью (0,97), специфичностью (0,91) и точно- стью (0,98) [21]. Данный метод позволяет определить точ- ную анатомическую локализацию областей повышенной метаболической активности и произвести их измерения.
Согласно обновленной версии рекомендаций ACR от 2017 г., онкологических больных при наличии образо- вания надпочечника более 4 см или увеличении разме- ров ранее выявленного образования следует направить на ПЭТ-КТ, так как высока вероятность метастатического поражения [12].
Магнитно-резонансная томография
По данным МРТ нормальные надпочечники в режи- мах Т1 и Т2 имеют сигнал от низкого до среднего по от- ношению к сигналу печени и скелетных мышц. В режимах с подавлением сигнала от жира визуализация нормаль- ных надпочечников наилучшая, так как их сигнал гипе- ринтенсивнее, чем от подавленной жировой ткани. Так- же это может быть полезно, если образование содержит жировые включения или кровоизлияние. Точность МРТ может быть повышена, если использовать гадолиниевые контрастные препараты. После введения контрастного вещества 90% аденом демонстрируют гомогенное усиле- ние, в то время как 60% злокачественных образований - гетерогенное [22]. Для аденом характерно контрастное усиление в ранний период, однако интенсивность сиг- нала даже после контрастного усиления в большинстве случаев одинакова как для аденом, так и злокачествен- ных образований, что не является абсолютным диагно- стическим критерием [22].
Диффузионно-взвешенная визуализация (diffusion- weighted imaging, DWI) - важный дополнительный ин- струмент при оценке патологических состояний в брюш- ной полости. Однако с помощью DWI и измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) невозможно отличить доброкачественные поражения надпочечников от зло- качественных, а также выявить атипичные аденомы [23].
МРТ с химическим сдвигом остается важным инстру- ментом для дополнительной оценки образований над- почечников, выявленных с помощью других методов
визуализации, особенно для пациентов с аллергией на йодсодержащий препарат, а также у детей и бере- менных женщин. Метод заключается в оценке относи- тельной потери сигнала от надпочечника в противофа- зу по сравнению с фазой, что является достаточным для того, чтобы предположить природу образования. На се- годняшний день используются два способа количествен- ной оценки снижения интенсивности сигнала [22]. Суть первого способа количественной оценки сводится к рас- чету соотношения сигнала от надпочечника к сигналу другого органа, чаще всего к сигналу селезенки. Данное сплено-адреналовое соотношение (ASR, spleno-adrenal ratio) отражает процент снижения сигнала от образова- ния надпочечника по сравнению с селезенкой и может быть рассчитано по следующей формуле:
(индекс сигнала образования надпочечника в противофазу / индекс сигнала селезенки в противофазу)/
(индекс сигнала образования надпочечника в фазу / индекс сигнала селезенки в фазу) х 100%.
Второй способ количественной оценки снижения ин- тенсивности сигнала заключается в подсчете индекса ин- тенсивности сигнала (SII, signal intensity index), который рассчитывается по формуле:
(индекс сигнала образования надпочечника в фазу - индекс сигнала образования надпочечника в противофазу) / индекс сигнала образования надпочечника в фазу х 100%.
Для расчетов в повседневной практике может быть применен специализированный онлайн-кальку- лятор, разработанный Department of Radiology USC (University of Southern California), доступный по ссылке https://pcheng.org/calc/adrenal_mri.html
Sebro R. и соавт. провели исследование, доказыва- ющее, что МРТ более чувствительна (в 33% случаев) для обнаружения аденом с низкой плотностью (ме- нее 20-30 HU), чем КТ без контрастного усиления [24]. Но в то же время было показано, что КТ с контрастным усилением превосходит МРТ (100% против 77,5%) [25].
С помощью МРТ возможно отличить доброкачествен- ные новообразования надпочечников, которые содер- жат внутриклеточный жир (аденома), макроскопический жир (миелолипома) или жидкостной компонент (кисты, псевдокисты). Также метод позволяет провести диффе- ренциальную диагностику между аденомами и метаста- зами, заподозрить карциному [26].
Радиомика
Радиомика - относительно новая область науки, на- правленная на получение «невидимых» количественных характеристик медицинской визуализации, основанных на интенсивности, форме, объеме и текстуре. Одним из методов в этой области является текстурный ана- лиз - инструмент для оценки неоднородностей тканей, невидимых человеческому глазу.
Текстурный анализ по данным КТ представляет собой неинвазивный инструмент для характеристики образо- ваний надпочечников. Результаты исследования Yu H. и соавт. показали, что некоторые параметры текстуры являются важным критерием в дифференциальной ди- агностике доброкачественных и злокачественных об- разований. В частности, такие параметры, как энтропия
и стандартное отклонение, имели наиболее высокие по- казатели чувствительности (до 73-95%) и специфичности (до 86-100%) [27]. Работа Zhang G.M. и соавт. продемон- стрировала, что особые параметры текстуры позволяют дифференцировать аденому от феохромоцитомы с точно- стью до 81% [28]. Эти же авторы в другом своем исследова- нии сообщили о точности до 77% при отличии метастазов от доброкачественных образований надпочечников [29].
Кроме того, были проведены исследования, где оце- нивалась точность текстурного анализа по данным МРТ и ПЭТ-КТ для оценки образований надпочечников. Так, комбинированное использование параметра SUVmax и параметров текстурного анализа по данным ПЭТ-КТ может значительно повысить диагностические характе- ристики для выявления метастазов: чувствительность, специфичность и точность составили 100, 84,6 и 94,3% соответственно [30].
Результаты исследования Schieda N. и соавт. проде- монстрировали, что использование текстурного анали- за и химического сдвига по данным МРТ также достига- ет высокой диагностической точности, чем эти методы по отдельности [31]. Чувствительность и специфичность в диагностике метастазов надпочечников при светлокле- точном раке почки от аденом надпочечников составили 93,3% и 86,21% соответственно.
В свою очередь, были опубликованы данные, где сравнивалась эффективность текстурного анализа и дан- ных рентгенологов при оценке образований надпочеч- ников больших размеров (4-10 см) по данным КТ [32]. При этом показатель точности текстурного анализа ока- зался выше точности показателей рентгенологов (82% против 68,5%).
Возможность получения дополнительных данных при стандартных методах визуализации позволит улуч- шить диагностическую точность и тактику ведения паци- ентов с образованиями надпочечников.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОБРАЗОВАНИЙ
Аденома надпочечников
Аденома - самая распространенная опухоль над- почечников, частота выявляемости которой составляет 75% среди всех инциденталом [1]. Это доброкачествен- ная опухоль без потенциала злокачественной трансфор- мации, возникающая из коркового слоя надпочечников и состоящая из клеток с внутрицитоплазматическим жи- ром. Наличие жировых включений является ключевым элементом в дифференциальной диагностике злокаче- ственных новообразований. Большие аденомы могут иметь кистозные компоненты, кальцинаты и геморраги- ческие участки [33].
Типичная аденома имеет размер менее 3 см, что за- трудняет ее обнаружение с помощью УЗИ, при котором она выглядит как однородное и гипоэхогенное солидное образование с четкими контурами, гиповаскулярное при цветном допплеровском исследовании и гиповаскуляр- ное при УЗИ с контрастированием [34, 35]. Хотя размер не является окончательным показателем доброкаче- ственности, в нескольких исследованиях сообщалось, что средний диаметр аденомы составляет 2-2,5 см, мак- симально до 3 см. Другие исследования включали более крупные диаметры аденомы (до 4-6 см) [36, 37].
При нативной КТ аденома обычно представляет со- бой четко очерченное округлое или овальное обра- зование, плотность которого равна или немного ниже плотности нормальной ткани надпочечников (до +10 HU, из-за высокого содержания жира) [25].
Для аденомы с низким содержанием липидов требу- ется проведение КТ с контрастным усилением, где оце- ниваются такие характеристики, как абсолютное и от- носительное вымывание контрастного препарата. Если абсолютное вымывание больше 60% или относительное вымывание больше 40% через 15 мин после введения контрастного вещества, то это указывает на аденому. Чувствительность и специфичность этих показателей для дифференциальной диагностики аденомы составля- ют 88 и 96% для абсолютного вымывания и 83 и 93% для относительного вымывания соответственно [38].
Накопление ФДГ при ПЭТ-КТ является важным кри- терием при дифференциальной диагностике злокаче- ственных и доброкачественных образований. Однако при аденоме надпочечников может отмечаться повышенное накопление ФДГ, вероятно, обусловленное гормональной активностью этой доброкачественной опухоли [39].
По данным МРТ (независимо от выбранного режима визуализации) аденомы надпочечников имеют четкие, ровные контуры, как правило, однородной структуры, с промежуточной или низкой интенсивностью сигнала по сравнению со скелетными мышцами или печенью; в аденомах больших размеров могут происходить кро- воизлияния, что приводит к появлению гиперинтенсив- ных участков на ТІ-взвешенном изображении [40].
Важным компонентом МР-протокола надпочечников является химический сдвиг. При использовании этого метода большинство аденом надпочечников демонстри- руют потерю интенсивности сигнала на изображениях: снижение интенсивности сигнала более чем на 20% счи- тается диагностическим признаком аденомы [33].
Чувствительность МРТ для аденом плотностью 10-20 HU составляет почти 100%, в то время как для аде- ном с низким содержанием жира и плотностью больше 30 HU - значительно ниже (13-75%) [41].
Оценка вымывания контрастного вещества при МРТ не демонстрирует такую же диагностическую точность, как при КТ [33]. Таким образом, КТ остается золотым стан- дартом, особенно при оценке аденом с низким содержа- нием липидов.
Феохромоцитома
Феохромоцитома происходит из мозгового вещества надпочечников и проявляется избыточной выработкой катехоламинов и связанными с ней клиническими сим- птомами (головная боль, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение), при этом примерно 10% фе- охромоцитом протекают бессимптомно [42]. Чаще фе- охромоцитома является доброкачественной, хотя 10% этих поражений могут быть злокачественными [43]. Зло- качественные образования распознаются по локальной инфильтрации или метастазам, обычно поражающим кости, печень, лимфатические узлы, легкие и головной мозг. Размеры феохромоцитом варьируют от 1,2 до 15 см, средний размер - 5,5 см [44].
При подозрении на феохромоцитому первым эта- пом диагностики является лабораторное обследование.
Диагностика феохромоцитомы при визуализации ча- сто является сложной задачей из-за ее разнообразного внешнего вида (связанного с некрозом, фиброзом, ки- стозной, жировой дегенерацией и кальцификацией), ко- торый может имитировать другие заболевания [45].
По данным УЗИ феохромоцитомы неоднородны, ин- капсулированы, с гиперваскуляризацией при цветном допплеровском исследовании и ранним артериальным паттерном при УЗИ с контрастным усилением [46].
По данным КТ феохромоцитомы больших размеров могут иметь солидные, кистозные, кальцинированные и/или некротические компоненты. Более мелкие опухо- ли (менее 7 см) чаще однородной структуры [44]. По дан- ным КТ с контрастным усилением абсолютное и относи- тельное вымывания контрастного вещества аналогичны аденомам. Следовательно, феохромоцитомы невозмож- но надежно отличить от аденом с помощью данного ме- тода [45, 47].
Методом выбора при локализации феохромоцитом является сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином (MIBG) [20]. В обзоре литературы Asha Kandathil и соавт. подтверждались высокие чувствительность и специ- фичность данного метода (94-95%) [48]. Однако авторы представили и противоречивые данные. Так, были про- демонстрированы примеры со схожей чувствительно- стью ПЭТ/КТ и MIBG-сцинтиграфии (76,8% против 75%), а также отдельные случаи большей точности ПЭТ/КТ. В случаях, когда результаты лабораторных исследований не могут поставить точный диагноз, а МРТ противопока- зана, метод ПЭТ-КТ может помочь в установке диагноза до гистологической верификации.
По данным МРТ может отмечаться бугристый, по- лициклический контур опухоли при первично-множе- ственном поражении надпочечника, часто выявляется неоднородность внутренней структуры [40]. В режиме Т2 примерно в 35% случаев феохромоцитомы могут иметь однородный изоинтенсивный или минимально гиперин- тенсивный сигнал по отношению к селезенке и в редких случаях (11%) - изоинтенсивный по отношению к спин- номозговой жидкости [44]. В режиме Т1 феохромоци- томы обычно изоинтенсивны относительно мышц и ги- поинтенсивны относительно печени. На изображениях с противофазой потери интенсивности сигнала не от- мечается (в отличие от типичной аденомы) [33]. Однако в некоторых случаях феохромоцитомы могут содержать микроскопический жир, что приводит к потере сигнала на МРТ с химическим сдвигом, имитируя аденомы [43].
Метастазы надпочечников
Многие злокачественные опухоли часто метастазиру- ют в надпочечники, что связано с их богатым кровоснаб- жением. Наиболее часто в надпочечники метастазирует рак легких, за которым следуют рак молочной железы, толстой кишки, меланома, рак почки и гепатоцеллюлярная карцинома. Метастазы встречаются как односторонние, так и двусторонние, приблизительно в равном соотно- шении (49 и 51%) [49]. Метастазы клинически не прояв- ляются, но в некоторых случаях (3-8%) обширное дву- стороннее поражение может вызвать надпочечниковую недостаточность [50]. Метастазы надпочечников не имеют специфических признаков при визуализации по данным КТ без контрастного усиления или МРТ.
По данным КТ метастазы в надпочечниках выглядят как очаговые образования плотностью больше +10 HU, возможны кальциноз и участки кровоизлияния. После введения контрастного вещества наблюдаются нерав- номерное периферическое накопление и медленное вымывание, что позволяет их дифференцировать от аде- ном [51].
Недавний метаанализ Wu и соавт. показал важную роль ПЭТ-КТ в дифференциальной диагностике метас- тазов надпочечников от доброкачественных образова- ний. У пациентов с диагнозом рака легких были проде- монстрированы высокие диагностические показатели чувствительности (88,7%) и специфичности (90,8%) [52]. Ретроспективное исследование, проведенное Kim J.Y. и соавт., показало, что такие параметры образований при ПЭТ-КТ, как плотность больше +10 HU и SUV (standardized uptake value, стандартизированный уровень накопле- ния) больше 2,5, более вероятно соответствуют метас- тазам надпочечников [53]. При этом такие дополнитель- ные данные пациента, как первичный рак в анамнезе, метастазы в другие органы и возраст, значительно вли- яли на точность диагностики. В исследовании Danae A. Delivanis и соавт. также была доказана высокая специ- фичность (84%) ПЭТ-КТ и предложено рассматривать этот метод как второй этап визуализации [54].
По данным МРТ особенности визуализации зависят от типа первичной опухоли, но в основном наблюдается низкий сигнал в режиме Т1 и высокий сигнал в режиме Т2; иногда он может быть изоинтенсивным на Т1- и Т2-ре- жимах с кольцевым или неравномерным усилением сиг- нала после введения контрастного препарата [55]. Хи- мический сдвиг позволяет дифференцировать аденомы надпочечников от метастазов. Однако возможны и лож- ноположительные результаты при наличии в метастазах внутриклеточного жирового компонента. Так, например, метастазы некоторых первичных опухолей, таких как светлоклеточный почечный рак и гепатоцеллюлярная карцинома, содержат липидные включения [56-58]. Ис- пользование DWI также не имеет диагностической цен- ности для дифференциации аденом от метастазов [59].
Адренокортикальный рак
Согласно рекомендациям Европейского общества эндокринологов (European Society for Endocrinology, ESE) совместно с Европейской организацией по изуче- нию опухолей надпочечников (European Network for the Study of Adrenal Tumours, ENSAT), а также Европейского общества медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology, ESMO), пациенты с подозрени- ем на адренокортикальный рак (АКР) должны пройти полное биохимическое обследование надпочечников, а также диагностические методы визуализации [60, 61]. Стандартная визуализация для пациентов с подозрени- ем на АКР включает КТ или МРТ брюшной полости, при необходимости КТ грудной клетки или ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ. Точное стадирование AКР является решающим шагом в планировании лечения и определении прогноза.
АКР может быть гормонально-активным и проявлять- ся в виде синдрома Кушинга или случайно выявленной гормонально-неактивной опухолью надпочечника. При больших размерах образование может вызывать синдром компрессии и определяться при пальпации.
Внешний вид опухоли зависит от ее размера и на ран- них стадиях бывает трудно отличим от аденом. Ввиду бы- строго роста АКР характеризуется поздним сроком вы- явления. Чаще всего выявляется образование больших размеров (в среднем около 10 см), с неровностью кон- туров, участками некроза и, в некоторых случаях, микро- кальцинатами [26, 38]. Распространенным осложнением является инвазия в смежные органы, чаще в нижнюю полую вену, в том числе возможно образование внутри- сосудистого опухолевого тромба. Следует не забывать о возможности метастатического поражения регионар- ных лимфатических узлов, а также отдаленных метаста- зов в печень, легкие и кости.
По данным УЗИ небольшие образования чаще одно- родны и гипоэхогенны, однако с увеличением размеров увеличивается неоднородность структуры [34]. Нечет- кие неровные края образования указывают на агрессив- ный характер роста. Однако отсутствие этого признака не является критерием доброкачественности [40]. Часто можно выявить паравазальные образования аналогич- ной опухолевой структуры. При цветном допплеровском исследовании отмечается гиперваскулярность.
При КТ с контрастным усилением выявляется неод- нородное накопление контрастного вещества, часто пе- риферическое, в некоторых случаях наблюдается тонкая капсула. Абсолютное и относительное вымывание кон- трастного препарата при AKP отличается от аденом (ме- нее 60 и 40% соответственно). Однако по данным КТ вы- сокая нативная плотность и неоднородность структуры являются более надежными признаками, чем показатели вымывания, которые варьируют в зависимости от того, какая часть образования был взята для оценки [38].
ПЭТ с 18F-ФДГ необходима для верификации злока- чественного потенциала, особенно при опухолях разме- ром более 4 см. Тем не менее, несмотря на способность этого метода дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования надпочечников, сохра- няется сложность дифференциальной диагностики по- следних между собой. Радиофармпрепарат 11С-метоми- дат обладает свойством накапливаться только в тканях коры надпочечников, что позволяет дифференцировать АКР от феохромоцитомы и метастазов [62].
На МРТ-изображениях AКР характеризуется неод- нородным сигналом. Участки кровоизлияния могут приводить к появлению гиперинтенсивного сигнала на Т1-взвешенных изображениях, а участки некроза име- ют высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях [26]. На МРТ с химическим сдвигом, как правило, потери сигнала от АКР в противофазу по срав- нению с фазой не происходит, однако в редких случаях это не исключено за счет наличия микроскопического жира [41]. МРТ обладает более высокой тканевой кон- трастностью для определения состояния мягких тка- ней, чем КТ, что дает ей дополнительное преимущество в оценке границ инвазии опухоли и опухолевого тромба.
Согласно рекомендациям ESE-ENSAT и ESMO, в слу- чае высокой вероятности выявления АКР по данным КТ или МРТ брюшной полости рекомендуется обязатель- ное выполнение КТ органов грудной клетки [60, 61]. До- полнительное обследование костей и головного мозга необходимо при клинических признаках отдаленных метастазов. Выполнение пункционной биопсии опухоли
надпочечника может быть рекомендовано только при обоснованном подозрении на его метастатическое (вто- ричное) поражение или в случае неоперабельного ме- тастатического опухолевого процесса перед началом лекарственной противоопухолевой терапии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Визуализация (УЗИ, КТ, ПЭТ-КТ, МРТ) играет ключе- вую роль в дифференциальной диагностике случайно выявленных образований надпочечников, при целена- правленной предоперационной подготовке пациентов и выборе хирургической тактики. Такие перспективные методы, как радиомика и ДЭКТ, позволяют расширить возможности визуализации и улучшить диагностическую точность. В свою очередь, применение алгоритма машин- ного обучения поможет снизить у рентгенологов частоту пропусков инциденталом надпочечников, особенно в ус- ловиях большого потока скрининговых исследований.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Источники финансирования. Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.
Участие авторов. Корб Т.А. - существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, написание статьи; Чернина В.Ю. - существен- ный вклад в концепцию и дизайн исследования, редактирование текста рукописи; Блохин И.А., Алешина О.О. - существенный вклад в анализ данных и редактирование текста рукописи; Воронцов А.В., Морозов С.П., Гомболевский В.А. - существенный вклад в концепцию исследования, редактирование и утверждение итогового вариан- та текста рукописи. Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и реше- ние вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ | REFERENCES
1. Song JH, Chaudhry FS, Mayo-Smith WW. The incidental adrenal mass on CT: prevalence of adrenal disease in 1,049 consecutive adrenal masses in patients with no known malignancy. AJR Am J Roentgenol. 2008;190(5):1163-1168. doi: https://doi.org/10.2214/AJR.07.2799
2. Bovio S, Cataldi A, Reimondo G, et al. Prevalence of adrenal incidentaloma in a contemporary computerized tomography series. J Endocrinol Invest. 2006;29(4):298-302. doi: https://doi.org/10.1007/BF03344099
3. Young WF Jr. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med. 2007;356(6):601-610. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMcp065470
4. Grumbach MM, Biller BM, Braunstein GD, et al. Management of the clinically inapparent adrenal mass («incidentaloma»). Ann Intern Med. 2003;138(5):424-429. doi: https://doi.org/10.7326/0003-4819-138-5-200303040-00013
5. Folligan K, Bouvier R, Targe F, et al. Le développement de la surrénale humaine [Development of the human adrenal glands]. Ann Endocrinol (Paris). 2005;66(4):325-332. doi: https://doi.org/10.1016/s0003-4266(05)81789-5
6. Słapa RZ, Jakubowski WS, Dobruch-Sobczak K, et al. Standards of ultrasound imaging of the adrenal glands. J Ultrason. 2015;15(63):377-387. doi: https://doi.org/10.15557/JoU.2015.0035
7. Пыков М.И., Макушева В.Г., Ефимов М.С., и др. Ультразвуковая оценка надпочечников у новорожденных детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2010. - Nº5. - C. 44-53. [Pykov MI, Makusheva VG, Efimov MS, et al. Ultrazvukovaja ocenka nadpochechnikov u novorozhdennyh detej. Ultrazvukovaja i funkcional’naja diagnostika. 2010;5:44-53. (in Russ.)].
8. Лященко Д.Н., Лященко С.Н. Прижизненная анатомия и топография надпочечников // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2011. - Т. 16. - №135. - C. 305-307. [Lyashchenko DN, Lyashchenko SN. Prizhiznennaya anatomiya i topografiya nadpochechnikov. Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2011;16(135):305-307 (in Russ.)].
9. Dietrich CF, Ignee A, Barreiros AP, et al. Contrast-enhanced ultrasound for imaging of adrenal masses. Ultraschall Med. 2010;31(2):163-168. doi: https://doi.org/10.1055/s-0028-1109357
10. Slapa RZ, Kasperlik-Zaluska AA, Migda B, et al. Application of parametric ultrasound contrast agent perfusion studies for differentiation of hyperplastic adrenal nodules from adenomas-Initial study. Eur J Radiol. 2015;84(8):1432-1435. doi: https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2015.05.006
11. Jenssen C, Dietrich CF. Sonografie und Endosonografie der Nebennieren [Ultrasound and endoscopic ultrasound of the adrenal glands]. Ultraschall Med. 2010;31 (3):228-247. doi: https://doi.org/10.1055/s-0029-1245449
12. Mayo-Smith WW, Song JH, Boland GL, et al. Management of Incidental Adrenal Masses: A White Paper of the ACR Incidental Findings Committee. J Am Coll Radiol. 2017;14(8):1038-1044. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacr.2017.05.001
13. Song JH, Chaudhry FS, Mayo-Smith WW. The incidental indeterminate adrenal mass on CT (> 10 H) in patients without cancer: is further imaging necessary? Follow-up of 321 consecutive indeterminate adrenal masses. AJR Am J Roentgenol. 2007;189(5):1119-1123. doi: https://doi.org/10.2214/AJR.07.2167
14. Sangwaiya MJ, Boland GW, Cronin CG, et al. Incidental adrenal lesions: accuracy of characterization with contrast-enhanced washout multidetector CT — 10-minute delayed imaging protocol revisited in a large patient cohort. Radiology. 2010;256(2):504-510. doi: https://doi.org/10.1148/radiol.10091386
15. Nagayama Y, Inoue T, Oda S, et al. Adrenal Adenomas versus Metastases: Diagnostic Performance of Dual-Energy Spectral CT Virtual Noncontrast Imaging and Iodine Maps. Radiology. 2020;296(2):324-332. doi: https://doi.org/10.1148/radiol.2020192227
16. Sande EP, Martinsen AC, Hole EO, Olerud HM. Interphantom and interscanner variations for Hounsfield units — establishment of reference values for HU in a commercial QA phantom. Phys Med Biol. 2010;55(17):5123-5135. doi: https://doi.org/10.1088/0031-9155/55/17/015
17. Stadler A, Schima W, Prager G, et al. CT density measurements for characterization of adrenal tumors ex vivo: variability among three CT scanners. AJR Am J Roentgenol. 2004;182(3):671-675. doi: https://doi.org/10.2214/ajr.182.3.1820671
18. Nguyen XV, Davies L, Eastwood JD, Hoang JK. Extrapulmonary Findings and Malignancies in Participants Screened With Chest CT in the National Lung Screening Trial. J Am Coll Radiol. 2017;14(3):324-330. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacr.2016.09.044
19. Bellastella G, Maiorino MI, Esposito K. Endocrine complications of COVID-19: what happens to the thyroid and adrenal glands? J Endocrinol Invest. 2020;43(8):1169-1170. doi: https://doi.org/10.1007/s40618-020-01311-8
20. Elaini AB, Shetty SK, Chapman VM, et al. Improved detection and characterization of adrenal disease with PET-CT. Radiographics. 2007;27(3):755-767. doi: https://doi.org/10.1148/rg.273055031
21. Boland GW, Dwamena BA, Jagtiani Sangwaiya M. Characterization of adrenal masses by using FDG PET: a systematic review and meta-analysis of diagnostic test performance. Radiology. 2011;259(1):117-126. doi: https://doi.org/10.1148/radiol.11100569
22. Волкова Н.И., Поркшеян М.И. Визуализация надпочечников: о чем должен быть осведомлен клиницист? // Эндокринная хирургия. - 2016. - Т. 10. - №2. - С. 18-28. [Volkova NI, Porksheyan MS. Adrenal imaging: what the clinician should be informed on? Endocrine Surgery. 2016;10(2):18-28. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.14341/serg2016218-28
23. Miller FH, Wang Y, McCarthy RJ, et al. Utility of diffusion-weighted MRI in characterization of adrenal lesions. AJR Am J Roentgenol. 2010;194(2):179-185. doi: https://doi.org/10.2214/AJR.09.2891
24. Sebro R, Aslam R, Muglia VF, et al. Low yield of chemical shift MRI for characterization of adrenal lesions with high attenuation density on unenhanced CT. Abdom Imaging. 2015;40(2):318-326. doi: https://doi.org/10.1007/s00261-014-0208-8
25. Seo JM, Park BK, Park SY, Kim CK. Characterization of lipid-poor adrenal adenoma: chemical-shift MRI and washout CT. AJR Am J Roentgenol. 2014;202(5):1043-1050. doi: https://doi.org/10.2214/AJR.13.11389
26. d’Amuri FV, Maestroni U, Pagnini F, et al. Magnetic resonance imaging of adrenal gland: state of the art. Gland Surg. 2019;8(3):223-232. doi: https://doi.org/10.21037/gs.2019.06.02
27. Yu H, Parakh A, Blake M, McDermott S. Texture Analysis as a Radiomic Marker for Differentiating Benign From Malignant Adrenal Tumors. J Comput Assist Tomogr. 2020;44(5):766-771. doi: https://doi.org/10.1097/RCT.0000000000001051
28. Zhang GM, Shi B, Sun H, et al. Differentiating pheochromocytoma from lipid-poor adrenocortical adenoma by CT texture analysis: feasibility study. Abdom Radiol (NY). 2017;42(9):2305-2313. doi: https://doi.org/10.1007/s00261-017-1118-3
29. Shi B, Zhang GM, Xu M, et al. Distinguishing metastases from benign adrenal masses: what can CT texture analysis do? Acta Radiol. 2019;60(11):1553-1561. doi: https://doi.org/10.1177/0284185119830292
30. Nakajo M, Jinguji M, Nakajo M, et al. Texture analysis of FDG PET/CT for differentiating between FDG-avid benign and metastatic adrenal tumors: efficacy of combining SUV and texture parameters. Abdom Radiol (NY). 2017;42(12):2882-2889. doi: https://doi.org/10.1007/s00261-017-1207-3
31. Schieda N, Krishna S, McInnes MDF, et al. Utility of MRI to Differentiate Clear Cell Renal Cell Carcinoma Adrenal Metastases From Adrenal Adenomas. AJR Am J Roentgenol. 2017;209(3):152-159. doi: https://doi.org/10.2214/AJR.16.17649
32. Elmohr MM, Fuentes D, Habra MA, et al. Machine learning- based texture analysis for differentiation of large adrenal cortical tumours on CT. Clin Radiol. 2019;74(10):818-818. doi: https://doi.org/10.1016/j.crad.2019.06.021
33. Albano D, Agnello F, Midiri F, et al. Imaging features of adrenal masses. Insights Imaging. 2019;10(1):1. doi: https://doi.org/10.1186/s13244-019-0688-8
34. Fan J, Tang J, Fang J, et al. Ultrasound imaging in the diagnosis of benign and suspicious adrenal lesions. Med Sci Monit. 2014;20:2132-2141. doi: https://doi.org/10.12659/MSM.890800
35. Friedrich-Rust M, Glasemann T, Polta A, et al. Differentiation between benign and malignant adrenal mass using contrast- enhanced ultrasound. Ultraschall Med. 2011;32(5):460-471. doi: https://doi.org/10.1055/s-0031-1273408
36. Peña CS, Boland GW, Hahn PF, et al. Characterization of indeterminate (lipid-poor) adrenal masses: use of washout characteristics at contrast-enhanced CT. Radiology. 2000;217(3):798-802. doi: https://doi.org/10.1148/radiology.217.3.r00dc29798
37. Korobkin M, Brodeur FJ, Francis IR, et al. Delayed enhanced CT for differentiation of benign from malignant adrenal masses. Radiology. 1996;200(3):737-742. doi: https://doi.org/10.1148/radiology.200.3.8756924
38. Johnson PT, Horton KM, Fishman EK. Adrenal mass imaging with multidetector CT: pathologic conditions, pearls, and pitfalls. Radiographics. 2009;29(5):1333-1351. doi: https://doi.org/10.1148/rg.295095027
39. Shimizu A, Oriuchi N, Tsushima Y, et al. High [18F] 2-fluoro-2-deoxy- D-glucose (FDG) uptake of adrenocortical adenoma showing subclinical Cushing’s syndrome. Ann Nucl Med. 2003;17(5):403-406. doi: https://doi.org/10.1007/BF03006609
40. Солдатова Т.В. Дифференциальная диагностика случайно выявленных опухолей надпочечника // Международный эндокринологический журнал. - 2011. - №.8. - С. 77-84. [Soldatova TV. Differential diagnosis of adrenal incidentaloma. Mezhdunarodnyi endokrinologicheskii zhurnal. 2011;(8):77-84 (In Russ.)].
41. Haider MA, Ghai S, Jhaveri K, Lockwood G. Chemical shift MR imaging of hyperattenuating (>10 HU) adrenal masses: does it still have a role? Radiology. 2004;231(3):711-716. doi: https://doi.org/10.1148/radiol.2313030676
42. Korivi BR, Elsayes KM, de Castro SF, et al. An Update of Practical CT Adrenal Imaging: What Physicians Need to Know. Curr Radiol Rep. 2015;3(4):12. doi: https://doi.org/10.1007/s40134-015-0091-2
43. Blake MA, Kalra MK, Maher MM, et al. Pheochromocytoma: an imaging chameleon. Radiographics. 2004;24(1):87-99. doi: https://doi.org/10.1148/rg.24si045506
44. Jacques AE, Sahdev A, Sandrasagara M, et al. Adrenal phaeochromocytoma: correlation of MRI appearances with histology and function. Eur Radiol. 2008;18(12):2885-2892. doi: https://doi.org/10.1007/s00330-008-1073-z
45. Leung K, Stamm M, Raja A, Low G. Pheochromocytoma: the range of appearances on ultrasound, CT, MRI, and functional imaging. AJR Am J Roentgenol. 2013;200(2):370-378. doi: https://doi.org/10.2214/AJR.12.9126
46. Al Bunni F, Deganello A, Sellars ME, et al. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) appearances of an adrenal phaeochromocytoma in a child with Von Hippel-Lindau disease. J Ultrasound. 2014;17(4):307-311. doi: https://doi.org/10.1007/s40477-014-0083-8
47. Привалов Ю.А., Куликов Л.К., Быкова Н.М. и др. Диагностика и хирургическое лечение феохромоцитом у пациентов с инциденталомами надпочечников // Новости хирургии. - 2013. - T. 21, - Nº5. - C. 24-30. [Privalov JuA, Kulikov LK, Bykova NM, et al. Diagnostika i hirurgicheskoe lechenie feohromocitom u pacientov s incidentalomami nadpochechnikov. Novosti hirurgii. 2013;21(5):24-30. (In Russ.)].
48. Kandathil A, Wong KK, Wale DJ, et al. Metabolic and anatomic characteristics of benign and malignant adrenal masses on positron emission tomography/computed tomography: a review of literature. Endocrine. 2015;49(1):6-26. doi: https://doi.org/10.1007/s12020-014-0440-6
49. Lam KY, Lo CY. Metastatic tumours of the adrenal glands: a 30-year experience in a teaching hospital. Clin Endocrinol (Oxf). 2002;56(1):95-101. doi: https://doi.org/10.1046/j.0300-0664.2001.01435.x
50. Tallis PH, Rushworth RL, Torpy DJ, Falhammar H. Adrenal insufficiency due to bilateral adrenal metastases - A systematic review and meta-analysis. Heliyon. 2019;5(5):e01783. doi: https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2019.e01783
51. Mayo-Smith WW, Boland GW, Noto RB, Lee MJ. State-of-the- art adrenal imaging. Radiographics. 2001;21(4):995-1012. doi: https://doi.org/10.1148/radiographics.21.4.g01jl21995
52. Wu Q, Luo W, Zhao Y, et al. The utility of 18F-FDG PET/CT for the diagnosis of adrenal metastasis in lung cancer: a PRISMA- compliant meta-analysis. Nucl Med Commun. 2017;38(12):1117-1124. doi: https://doi.org/10.1097/MNM.0000000000000757
53. Kim JY, Kim SH, Lee HJ, et al. Utilisation of combined 18 F-FDG PET/ CT scan for differential diagnosis between benign and malignant adrenal enlargement. Br J Radiol. 2013;86(1028):20130190. doi: https://doi.org/10.1259/bjr.20130190
54. Delivanis DA, Bancos I, Atwell TD, et al. Diagnostic performance of unenhanced computed tomography and 18 F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in indeterminate adrenal tumours. Clin Endocrinol (Oxf). 2018;88(1):30-36. doi: https://doi.org/10.1111/cen.13448
55. Wang F, Liu J, Zhang R, et al. CT and MRI of adrenal gland pathologies. Quant Imaging Med Surg. 2018;8(8):853-875. doi: https://doi.org/10.21037/qims.2018.09.13
56. Outwater EK, Bhatia M, Siegelman ES, et al. Lipid in renal clear cell carcinoma: detection on opposed-phase gradient-echo MR images. Radiology. 1997;205(1):103-107. doi: https://doi.org/10.1148/radiology.205.1.9314970
57. Martín J, Sentís M, Zidan A, et al. Fatty metamorphosis of hepatocellular carcinoma: detection with chemical shift gradient-echo MR imaging. Radiology. 1995;195(1):125-130. doi: https://doi.org/10.1148/radiology.195.1.7892452
58. Sydow BD, Rosen MA, Siegelman ES. Intracellular lipid within metastatic hepatocellular carcinoma of the adrenal gland: a potential diagnostic pitfall of chemical shift imaging of the adrenal gland. AJR Am J Roentgenol. 2006;187(5):550-551. doi: https://doi.org/10.2214/AJR.06.0506
59. Halefoglu AM, Altun I, Disli C, et al. A prospective study on the utility of diffusion-weighted and quantitative chemical-shift magnetic resonance imaging in the distinction of adrenal adenomas and metastases. J Comput Assist Tomogr. 2012;36(4):367-374. doi: https://doi.org/10.1097/RCT.0b013e3182597613
| 60. | Fassnacht M, Dekkers OM, Else T, et al. European Society of Endocrinology Clinical Practice Guidelines on the management of adrenocortical carcinoma in adults, in collaboration with the European | ESMO-EURACAN Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2020;31(11):1476-1490. doi: https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.08.2099 | |
| Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol. 2018;179(4):G1-G46. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-18-0608 | 62. | Mendichovszky IA, Powlson AS, Manavaki R, et al. Molecular Imaging in Adrenal Disease-An Emerging Role | |
| 61. | Fassnacht M, Assie G, Baudin E, et al. Adrenocortical carcinomas and malignant phaeochromocytomas: | for Metomidate PET-CT. Diagnostics (Basel). 2016;6(4):42. doi: https://doi.org/10.3390/diagnostics6040042 |
Рукопись получена: 20.04.2021. Одобрена к публикации: 30.05.21. Опубликована online: 30.06.21.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ [AUTHORS INFO]
*Корб Татьяна Александровна [Tatiana A. Korb, MD]; адрес: 127051, Москва, ул. Петровка, д. 24-1 [24, bldg. 1, Petrovka street, Moscow, 127051, Russian Federation]; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-9291-1466; eLibrary SPIN: 6265-6676; e-mail: t-anya@list.ru
Чернина Валерия Юрьевна [Valeria Yu. Chernina, MD]; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-0302-293X;
eLibrary SPIN: 8896-8051; e-mail: chernina909@gmail.com
Блохин Иван Андреевич [van A. Blokhin, MD]; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-2681-9378; eLibrary SPIN: 3306-1387; e-mail: blokhin.ioann@gmail.com
Алешина Ольга Олеговна [Olga O. Aleshina, MD]; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-924-0204; eLibrary SPIN: 6004-2422; e-mail: olya.aleshina.tula@gmail.com
Воронцов Александр Валерьевич, д.м.н., проф. [Alexander V. Vorontsov, PhD, MD, Prof.];
ORCID: http://orcid.org/0000-0003-3074-6930; eLibrary SPIN: 2502-4463; e-mail: mr2005i@mail.ru
Морозов Сергей Павлович, д.м.н., проф. [Sergey P. Morozov, MD, PhD, Prof.]; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-6545-6170; eLibrary SPIN: 8542-1720; e-mail: morozov@npcmr.ru
Гомболевский Виктор Александрович, к.м.н. [Victor A. Gombolevskiy, MD, PhD];
ORCID: http://orcid.org/0000-0003-1816-1315; eLibrary SPIN: 6810-3279; e-mail: g_victor@mail.ru
ЦИТИРОВАТЬ
Корб Т.А., Чернина В.Ю., Блохин И.А., Алешина О.О., Воронцов А.В., Морозов С.П., Гомболевский В.А. Визуализация надпочечников: в норме и при патологии (обзор литературы) // Проблемы эндокринологии. - 2021. - Т. 67. - №3. - C. 26-36. doi: https://doi.org/10.14341/probl12752
TO CITE THIS ARTICLE:
Korb TA, Chernina VY, Blokhin IA, Aleshina OO, Vorontsov AV, Morozov SP, Gombolevskiy VA. Adrenal imaging: anatomy and pathology (literature review). 2021;67(3):26-36. doi: https://doi.org/10.14341/probl12752