肾上腺“意外瘤’的诊断与治疗
超楚生1 周智广1 廖二元1 刘 任2
摘要 我院近4年经B超和(或)CT诊断为肾上腺“意外瘤”共12例。其中7例作 了手术,有功能者3例。病理切片检查,嗜铬细胞瘤3例,双侧皮质腺瘤、混合瘤、 平滑肌瘤和皮质腺癌各1例。对肾上腺“意外瘤”的诊断和治疗进行了讨论。
关键词 肾上腺“意外瘤” 诊断 治疗
THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ADRENAL ” INCIDENTALOMA” Chao
Chu-sheng, Zhou Zhi-guang, Liao Er-yuan, et al. Department of Endocrinology and Department of Urological Surgery ; The Second Affillated Hospital, Hunan Medical University. Changsha, 410011
We reported seven patients with adrenal ” incidentaloma” , diagnosed with ultrasonography and/ or computed tomography and comfirmed by operation and pathological examination. Three of them were pathologically diagnosed as pheochromocytoma and one each as mixed cell adenoma, bilat- eral adrenocortical adenoma, leiomyoma and adrenocortical carcionma. Only one” incidentaloma ” had cortisol-secreting function. The diagnosis and management of adrenal” incidentaloma” were discussed
Key words Adrenal incidentaloma Diagnosis Treatment
肾上腺“意外瘤’(Incidentaloma)是指因非 肾上腺疾病而作腹部B超和(或)CT检查意外 地发现的肾上腺肿块。随着CT广泛应用于临 床,此种“意外瘤”日趋增多。迄今为止,国内 只有少数报道 [1,2。我院内分泌专科和泌尿外 科专科病房从1989年10月至1993年5月共 收治肾上腺“意外瘤”患者共12例,现将其中 经手术和病理切片证实的7例报告如下。
临床资料
一、一般资料 7例患者年龄40~54 岁,无一例主诉为肾上腺疾病者。7例患者的 主诉及临床表现见附表。
二、实验室检查 6例测定了尿VMA,2 例升高(分别为130.0和180.0 μ mol/d,即病 例6、7),病理切片分别为肾上腺皮质腺癌和 嗜铬细胞瘤。6例作了尿17羟和17酮皮质类 固醇测定,1例(病例3)升高和节律紊乱(血皮 质醇8点为 1319,16点为 1991,24点为 1661nmol/L),且尿17羟和17酮皮质类固
醇不能被小剂量氟美松完全抑制。该例尿 VMA正常 (35. 3μmol/d),病理切片为混合 瘤。3例测定了血醛固酮(病例3、5、6),只1 例轻度升高(卧位153.9pmol/L,例5)。该例 尿儿茶酚胺总量正常(1119.7nmol/d),但去 甲肾上腺素(752. 3nmol/d) 和肾上腺素 (341.Onmol/d)升高。例1测定了血浆去甲肾 上腺素和肾上腺素,例2测定了尿儿茶酚胺、 去甲肾上腺素和肾上腺素,均为正常。另外例 1心脏B超有左右心室壁增厚、室间壁增厚和 主动脉增宽,例3肾脏B超有双肾结石,例5 有糖尿病。
三、B超和CT检查 所有病人均作了肾 上腺B超和CT,例7还作了肾上腺核磁共振 检查。两者检查结果完全一致,均发现肾上腺 有肿块。例5为双侧。左右肾上腺肿块各占4 例和2例。肿块大小(最大直径)在1. 06~7cm 之间。除1例外,其余病例肿瘤最大直径均大
1长沙,湖南医科大学代谢内分泌研究所、附属第二医 院内分泌科,410011 2 泌尿外科
| 病例号 | 性别 | 年龄 (岁) | 主 诉 | 临床表现 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 女 | 50 | 阵发性头痛 1.5 年 | 肥胖、高血压 |
| 2 | 女 | 42 | 意外发现左肾上腺肿块 | 无异常体征 |
| 3 | 女 | 54 | 血压升高5年,下肢水肿2年 | BP 20/12kPa、双下肢轻度水肿 |
| 4 | 女 | 40 | 意外发现右肾上腺肿块 | 无异常体征 |
| 5 | 男 | 45 | 口渴、多饮、多尿 5个月 | BP 22/ 13.5kPa、肝肋下 3cm |
| 6 | 女 | 45 | 意外发现左肾上腺肿块6个月 | BP 16 / 12kPa |
| 7 | 男 | 50 | 左腰背痛 1 个月 | 消瘦、体温升高 37~39℃ |
注:BP 单位为 1kPa =7. 5mmHg
于 3cm。
四、病理学检查 7例均作了手术。例7 因有广泛粘连且有肝转移而作右侧肾脏和肾上 腺切除,术后仍持续发热,病情未好转而自行 出院,肾上腺病理切片检查证实为肾上腺皮质 腺癌,且有肝脏和膈肌转移。余6例均只作肿 瘤剜出术。病理切片检查结果计:嗜铬细胞瘤 3例(病例1、2、6),双侧肾上腺皮质腺瘤(多 发性)1例,平滑肌瘤(例4)1例,具有分泌皮 质醇功能者(例3)为混合瘤,其苏丹III和嗜 铬细胞染色均呈阳性。
医
1915
讨 论
国外报道用CT检查肾上腺“意外瘤”的患 病率约占腹部CT检查的0. 6%~2. 0%[3];用 高分辨CT检查可高达10% [4],与尸检报告相 似[5],可见肾上腺“意外瘤”并非少见。从我院 内分泌专科病房收治的病例来看(包括非手术 病例在内),肾上腺“意外瘤”占同期收治病人 总数的1.5%。
肾上腺“意外瘤’多为意外发现,临床上无 任何诊断线索。但在CT发现肾上腺区有肿块 后,在诊断中必须作出判断的是:(1)肿块是 在肾上腺或肾上腺外;(2)是良性还是恶性; (3)有无分泌肾上腺激素的功能。
肾上腺周围组织癌可扩展到肾上腺周围而 误认为肾上腺“意外瘤”,如腹膜后淋巴瘤或其 他组织肿瘤,核磁共振检查有助于鉴别。我们 有1例病人术前B超诊断为肾上腺肿瘤,手 术后病理切片报告为副脾。
肾上腺“意外瘤”大多数为无功能的良性肿 瘤或肿块,包括肾上腺囊肿、错构瘤、神经母
细胞瘤、髓脂瘤、脂肪瘤、肾上腺皮质腺瘤和
嗜铬细胞瘤等。原发性肾上腺癌比转移癌更为
少见。如何鉴别肾上腺良性与恶性肿瘤?
Mitnick等从CT角度提出鉴别诊断的要点
[6]
是:(1)瘤径小于5cm (2)外形光滑 (3)边缘
清楚;(4) 用CT随访36个月肿瘤大小无变
化,考虑为良性肿瘤。本文16例符合前述
标准,为良性肾上腺肿瘤,例7不符合前述标
准,故术前即诊断为肾上腺癌。该例CT检查
和核磁共振还发现肝右叶后段有占位性病变,
故肾上腺肿块如有周围或远处转移,亦可作为
鉴别肾上腺良性与恶性肿瘤标准之一。Gross
等 [4]提出 CT 结 合 NP59 ( 131 1-6-beta-
iodomethyl-19-norcholesterol) 扫描,可以鉴
别肾上腺良性与恶性肿瘤,即CT检出的肾上
腺一侧肿块如NP59扫描能摄取与对侧正常的
肾上腺同样的131|量则不是癌;摄取减少或不
摄取为癌。此项检查价格昂贵,费时7天,且
不能鉴别有功能的原发性皮质腺癌和腺瘤、囊
肿和不能摄取NP59的肾上腺其他良性肿瘤。
少数肾上腺“意外瘤”具有功能。文献中已 报道有分泌皮质醇、醛固酮、肾上腺雄激素和 儿茶酚胺者 [8],但病人却无前述肾上腺激素分 泌过多的临床表现,可能与激素分泌量少有 关。Rainck等[3] 把临床无柯兴综合征表现而 能分泌皮质醇的肾上腺皮质腺瘤称之为“临床 前柯兴综合征”。本文例3肾上腺“意外瘤”具 有分泌皮质醇功能,病理切片为混合瘤,但尿 VMA不升高。任何肾上腺“意外瘤”尽管临床 上无肾上腺激素分泌过多的临床表现,都应常 规地测定血浆或尿中肾上腺激素和(或)其代谢 产物,同时应作地塞米松抑制试验或其
他试验以证明“意外瘤”分泌激素具有自主性。 不过文献中已有肾上腺“意外瘤’分泌激素为非 自主性者 110 ,表现在血浆ACTH、氟美松和 甲吡酮试验正常[3,10]。
关于对肾上腺“意外瘤’的处理,文献中意 见颇不一致。第一种意见主张所有的肾上腺 “意外瘤’均应作手术探查[9]第二种意见主张 肿瘤直径大于3或3. 5cm者应作手术探查, 小于此值者则用CT随访,3个月后如肿块继 续增大则手术切除 [6, 。我们同意第二种意 见,但不适合于具有功能的肾上腺“意外瘤”。 我们认为凡具有功能的肾上腺“意外瘤”,不论 肿瘤大小,均应手术切除,其理由是:(1)有 功能的肾上腺“意外瘤’有可能发展为临床肾上 腺皮质或髓质功能亢进综合征;(2) Rainck 等[3]报道分泌皮质醇的肾上腺“意外瘤’病人手 术切除肿瘤后,术前血压升高、均匀性肥胖、 非胰岛素依赖型糖尿病和多毛可获好转;(3) 能够分泌多种肾上腺激素的肾上腺“意外瘤’更 应早期手术,因为原发性肾上腺皮质癌也常分 泌多种激素。
经母细胞瘤一例报告, 中华内分泌代谢杂志,1991,7:179. 2. 王 娟. 肾上腺囊肿一例报告. 中华内分泌代谢杂志, 1991,7 : 203.
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参 考 文 献
MEDICALA’S
1. 朱子军,张全文,赵以模. 伴高皮质醇血症的肾上腺巨大神
(收稿:1993-07-13 修回:1993-12-17) (本文编辑 兰 南)
中華更正學會
编者按 安徽省金寨县医院肖家明医师对我刊1993年32卷本进行了详细审读,发现有14 项计量单位数值与原文中实际情况不符,并做了更正。对此,我刊谨向肖医师致以衷心感谢,并 将其所列勘误表刊载如下,以纠正刊误。望肖医师及广大读者继续给予我刊热情的关注和支持。
| 页 | 栏 | 行 | 原文计量单位数值 | 更 正 |
|---|---|---|---|---|
| 116 | 右 | 12 | Hb 3.0g / L | 30g / L |
| 154 | 右 | 倒 14 | Cr 0.077mmol / L (1.3mg/dl) | 114.9μmol/L |
| 220 | 左 | 倒 4 | 总胆红素 107.6mmol/L | 107.6umol / L |
| 220 | 左 | 倒 4 | 胆红素 53mmol/L | 53μmol /L |
| 346 | 左 | 6 | 碱性磷酸酶(ALP)<25μg/L | 25IU / L |
| 346 | 左 | 倒 6 | CO2CP 18.7~14 | 18.7~14.0mmol/L |
| 439 | 左 | 倒 6 | 叶酸 7.7/L | 7.7nmol /L |
| 485 | 左 | 倒 8 | 胆红素(SB) 176.10~632.70 mmol/L | 176.10~632.70μmol/L |
| 488 | 左 | 倒 11 | Hb 728 / L | 72g / L |
| 488 | 左 | 倒 7 | 肌酐 186mmol/L | 186umol / L |
| 488 | 右 | 倒 11 | Hb 15g / L | 150g / L |
| 488 | 右 | 倒 16 | RBC 420 × 1012 / L | 4.2×1012/L |
| 828 | 附表 | WBC (10×9/L) 血小板(10×9/L) | × 109/L 02xw/WPWZYL __ WQ. LQo? |
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